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乳癌新標靶藥5月進臺 抑復發療效如何？雙標靶治療適合哪類患者？健保給付條件？
乳癌新標靶藥5月進臺 抑復發療效如何？雙標靶治療適合哪類患者？健保給付條件？
圖／pexels
【諮詢／杜世興(北醫附醫乳房外科醫師暨醫學系教授)、曾令民(臺北榮總外科部部主任)、撰文／林稚雯】
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乳癌治療除了化療與手術開刀切除外，近10年來「標靶治療」成爲利器。到底什麼是雙標靶治療？哪些情況健保可給付標靶藥物？給付多久？今年５月引進臺灣的新一代抗HER2標靶藥物，抑制復發的療效又如何？
什麼是標靶治療？
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北醫附醫乳房外科醫師暨醫學系教授杜世興說明，標靶治療（Targeted Therapy）會讓藥物像一枝朝向特定靶心射出的箭，能針對特定癌細胞提供更精準的攻擊，有效抑制癌細胞分裂成長。使用標靶藥物，能免去化療好壞細胞全殺後帶來的全身性副作用，提升病人長期存活率、同時也降低復發風險。
此外，杜世興也提醒，採行標靶療法時，仍要與化療並用，才能相輔相成，獲得更好療效。
哪種乳癌患者外科手術前後
可採健保給付的標靶治療？
乳癌的標靶治療廣用於HER2陽性患者。臨牀上最常使用的抗HER2標靶藥物爲賀癌平Trastuzumab（Herceptin），只要符合「HER2過度表現的轉移性乳癌患者」，或是「HER2過度表現且具腋下淋巴結轉移，但無遠處臟器轉移之早期乳癌患者」，外科手術前後可採健保給付的方式使用，而後者期限以一年爲限。
雙標靶治療＋化療有何療效？
隨着醫療技術不斷進步，乳癌標靶治療也從單標靶升級爲療效更佳的「雙標靶治療」。杜世興解析，最常見的兩種雙標靶藥物組合是「賀癌平＋賀疾妥Pertuzumab（Perjeta）」，或是「賀癌平＋泰嘉錠Lapatinib（Tykerb）」，結合兩種不同作用機轉的標靶藥物，較單用賀癌平輔以化療，能更徹底地抑制癌細胞。
杜世興說，臨牀證據顯示，雙標靶藥物療效更上一層。手術前經化療＋雙標靶治療的病人，在開刀後檢視癌塊，有高達60％以上的比例發現乳房組織內侵襲性癌細胞已完全消失，同時淋巴結也無癌細胞轉移（即所謂病理完全反應），優於化療＋單標靶的40％左右療效。
有鑑於雙標靶藥物的顯著療效，若非健保給付對象而想自費使用者，賀癌平單劑費用約爲4萬元，賀疾妥單劑約爲6萬至7萬元，再加上化療藥物的費用，單次療程自費價格落在11萬至12萬元之間，手術前建議進行4〜6次療程，手術後再補行完成手術前後共18次標靶療程（約一年）。
新一代抗HER2標靶藥物
顯著延長乳癌病人無惡化存活期
近年來，抗HER2標靶藥物持續長足進展，已發展出針對HER2受體的「抗體─藥物複合體（Antibody-drug conjugates, ADCs）」。臺北榮總外科部部主任曾令民醫師表示，ADCs藥物的設計概念，是將標靶藥物與化療藥物結合，讓化療藥物能更精準地進入癌細胞後才釋出，具更強的抗腫瘤效力。
相較既有治療藥物，ADCs藥物可以更顯著地延長病人無惡化存活期，也能降低乳癌復發的風險。近年來已引進臺灣的此類藥物爲賀癌寧T-DM1（Kadcyla），健保僅限單獨使用於HER2過度表現之轉移性乳癌患者作爲二線治療，且需再符合其他細項條件，方可經事前審查覈準後使用，每位病人至多給付10個月（13個療程）爲上限。
對於新一代抗HER2標靶藥物，曾令民提到，2022年5月會有新藥「Enhertu（Trastuzumab deruxtecan, T-Dxd）」於臺灣正式上市。Enhertu爲英國阿斯特捷利康（AstraZeneca）與日本第一三共製藥（Daiichi Sankyo）共同開發，主要用於HER2陽性、歷經多種治療後仍有轉移、復發的乳癌患者。
根據編號DESTINY-Breast01的研究顯示，Enhertu對於已使用過七種藥物組合，仍治療失敗的轉移性乳癌，仍有60％以上的受試者可以不惡化長達16個月的時間。對於HER2陽性且腦部轉移的患者，在編號DESTINY-Breast03的研究顯示，相較於T-DM1（賀癌寧）藥物，將可降低70％以上的腦部轉移惡化風險。
曾令民補充，有關Enhertu的研究也觀察到，此藥甚至對於HER2低表現量的病人（指能檢測到微量HER2受體，但未達HER2受體陽性標準的病人）同樣具備治療效果，相信乳癌治療將會再度邁向另一個更好的時代。
【本文出自《大家健康雜誌》110年5、6月號，更多精彩內文請見大家健康雜誌】
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癌症並非絕症，它其實是一種可控可防的慢性病，不必“談癌色變”
癌症並非絕症，它其實是一種可控可防的慢性病，不必“談癌色變”
雖然隨着醫療技術水平的提升，人們不再“談癌色變”，可是就目前來看，全球的癌症防治形勢還是十分嚴峻。大部分人對癌症依舊會感到深深的恐懼。
不過，近年來，隨着醫學的發達，癌症也早已不再是不治之症。一些常見的癌症，只要能夠做到早發現、早治療，在臨牀上，其實也有被治癒的可能，癌症並不等於絕症。
不僅如此，在臨牀醫學上，癌症更是被定義爲，是一種可預防，可控制的慢性疾病。
1.癌症爲什麼會被劃分爲慢性疾病呢？
很多人可能不理解，爲何如此嚴重的癌症，卻會在臨牀上被歸爲慢性疾病。其實，癌症之所以會被認定爲慢性疾病，主要是因爲，所有慢性疾病的普遍特點癌症都具備。
首先，癌症的發病原因複雜多樣，大多數癌症都存在不止一種的危險因素。其次，癌細胞的潛伏時間長，癌症的病程期長，也都是慢性疾病所具有的典型特點。最後，由癌症所引發的功能性障礙問題，以及發病率高的特點，也是慢性疾病所具有的特徵。
目前在臨牀上，癌症一般分爲四期，一期和二期，也就是我們常說的癌症早期。三期和四期也就是所謂的中晚期。而從正常的癌細胞發展成惡性腫瘤，時間可能需要10到20年左右，所以，癌症纔會被定義爲是一種慢性疾病。
2.癌症是可控制、可預防的疾病？
其實嚴格意義上來講，癌症是可以預防和控制的。雖然大部分癌症，在早期都沒有比較明顯的症狀，但是身體一旦被癌細胞侵佔，通過體檢是能夠被發現的，所以我們若是想要預防癌症，那麼應該養成，每年至少做一次常規體檢的習慣，別等到身體出現不適的信號時，纔去醫院做相關的檢查。
而近年來，隨着醫療技術水平的提升，許多常見的癌症，在臨牀上都已經可以被治癒了，一些不能夠徹底治癒的癌症，也能夠通過一些治療手段，最大限度地延長患者的生存期，幫助患者改善和提高其生活質量，降低癌症復發和癌細胞轉移的風險。
但是對於身患癌症的人來說，在接受治療時，我們也要保持一個良好的心態，切不能自暴自棄，只要選擇科學規範的治療方案，就能夠得到精準的治療。
尤其是對於一些抵抗力和免疫力比較弱的人，在做了相關的癌症治療後，也要積極做好預防感染的工作，這樣才能夠降低癌症的轉移和復發機率，從而達到最佳的治療效果。
總之，對待癌症我們既要有一顆敬畏之心，同時又不能過度地恐懼、害怕它。平日裡養成良好的飲食和作息習慣，並養成定期運動和體檢的習慣，這樣癌症或許會離你遠一些。
【本圖文由“本草世界”新媒體獨家原創出品。作者葉小葵，未經授權，請勿轉載、複製】
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騎動感單車致橫紋肌溶解？專家特別提醒
近期，西南醫科大學附屬成都三六三醫院內分泌腎內科一週內收治了兩名特殊的患者。24日，記者瞭解到，第一位患者入院前3天，進行無氧運動後出現雙下肢疼痛，一直緩解不了，於是來到三六三醫院門診進行檢查；第二位患者入院4天前騎動感單車後出現雙下肢肌肉疼痛，當時沒有重視，2天后右下肢肌肉疼痛症狀逐漸加重，隨後也立即到醫院急診就診。
據醫生介紹，兩位患者檢查結果均提示肌酸激酶（反應肌細胞損傷最敏感的指標）明顯升高。根據檢驗結果，門、急診醫生立馬爲兩位患者診斷橫紋肌溶解並開具了入院證收治入院。患者入院前從未了解過此病的相關症狀及病因，但網上報道出現的橫紋肌溶解症並不少見，大多數誘因皆爲過度運動而發生。
“橫紋肌溶解”到底是什麼？記者瞭解到，人體的肌肉分爲三種：心肌、平滑肌、及骨骼肌。其中的心肌及骨骼肌是有橫紋的，因此得名“橫紋肌”。橫紋肌溶解症，通常是發生在和我們的肢體運動相關的骨骼肌，它是由肌肉組織的分解和壞死以及細胞內物質釋放到血流中引起的。橫紋肌溶解症可發生於所有年齡和性別組。
橫紋肌溶解症有多種原因, 可分爲獲得性和遺傳性。後天原因可能是因爲創傷和勞累、缺氧損傷、感染、高溫以及藥物和毒素。遺傳原因包括酶缺乏症（參與碳水化合物或脂質代謝酶）和肌病。橫紋肌溶解症的病因也可能因年齡而異。在成年人中, 最常見的原因是創傷和藥物, 而在兒童中，感染佔病例的1/3。
而這兩名入院患者出現橫紋肌溶解，都與高強度運動有關。人在劇烈運動時，一些肌細胞會經不住“考驗”而壞死，進而降解出大量肌紅蛋白和肌酸激酶，造成肌肉疼痛、肌無力、濃茶色尿等症狀，出現症狀的肌肉多數爲靠近軀幹部位的肌肉，如大腿、肩關節周圍、下腰部。這些物質經過血液循環，會堵塞腎臟腎小管，造成急性腎功能損傷，發生少尿、無尿，嚴重者還會繼發急性腎衰竭，可出現昏迷、瀰漫性血管內凝血(DIC)、肝損害、呼吸窘迫綜合徵、循環衰竭等多器官功能障礙，甚至死亡。
所幸，兩位患者經過及時治療，肌酸激酶指標明顯下降，未發生肝腎損傷，病情穩定後辦理出院。
醫院內分泌腎內科提醒，大家運動切不可盲目而爲。應注意：
1、避免長時間進行高強度運動，運動量應循序漸進。
2、儘量避免在太陽直射下或者炎熱潮溼的環境中進行高強度訓練。
3、運動前後適當補充水分和電解質。一旦出現運動後心率快、肌肉疼痛無力、尿頻、排尿不適、腰痛，特別是出現醬油色尿或血尿時，應儘快就醫。
有片｜外食族減肥菜單，一週瘦個２公斤超easy！
許多上班族多外食，只要掌握食物選擇要點，照樣可以吃得美味、又瘦又健康！圖片／Canva 分享
許多想要減肥的外食族，常常對三餐選擇感到很苦惱，又想吃得美味又想要享瘦。擁有百萬粉絲、說話幽默風趣的Youtuber 77老大，煞費苦心整合了便利超商、速食店、自助餐…等食物，爲外食族設計了一週七天的三餐減肥菜單，想知道有哪些食物搭配能夠吃得又瘦又健康，快打開影片來瞧瞧！
其實外食族只要能夠掌握幾個要點，避免地雷食物，還是可以控制過多的熱量攝取。在77老大列出的三餐減肥菜單中，早餐着重輕食，不要吃很飽但要以一些好的食物能量來打開美好的一天。
上班族中午用餐時間大都只有一小時，許多人會選擇速食店或自助餐，這時只要把握「可滷不可炸、多魚雞少肥肉、澱粉醬料減半」即可，湯品則避開勾芡類的如濃湯或羮湯。晚餐也是比照辦理，若是晚上應酬避不掉，還有減肥的聚餐教戰守則喔！
77老大強調減重重在堅持。這七天的菜單可以自由搭配變換，最後再加上一週運動兩次、每餐飯前喝半杯溫水，一週想要瘦個1~2公斤完全不會有難度。想了解更多減肥瘦身資訊？快上「有肌勵」粉絲專頁按贊追蹤。
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新一輪人感染禽流感來襲 禽流感如何預防護理？
（原標題：新一輪人感染禽流感來襲 禽流感如何預防護理？）
最近，周邊省份江蘇、安徽等地報告多起人感染禽流感病例。日前，河南省疾控中心提醒，新一輪人感染禽流感來襲，提醒公衆注意防範。
禽流感是禽流行性感冒的簡稱，它是一種由甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒）引起的傳染性疾病，被國際獸疫局定爲甲類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。也能感染人類引起發病，成爲禽流感病毒感染或禽流感病，人感染後的症狀主要表現爲高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數伴有嚴重的肺炎，嚴重者心、腎等多種臟器衰竭導致死亡。
禽流感如何預防護理？
1、監測及控制傳染源
衛生部門與農業部門合作，同時開展人間和禽類H5N1疫情監測，互通情報。加強檢疫，防止禽流感病毒特別是高致病性禽流感病毒傳入我國。特別應注意加強對來自動物疫情流行國家或地區的運輸工具的防疫消毒，禁止旅客攜帶或郵寄相關動物及其產品入境。堅持禽類全進全出的飼養方式，平時加強消毒，做好一般疫病的免疫，提高禽類的抵抗力。
一旦發現禽流感疫情，必須按照動物檢疫法〃有關規定進行處理。早期進行快速診斷，若發現和確診爲高致病性毒株如H5、H7型，對病雞羣進行嚴格隔離、封鎖、撲殺、銷燬，對雞場進行全面清掃、清洗、徹底消毒。目前採取的措施是撲殺疫源地3km範圍內所有雞場的雞羣，並對5km範圍內的雞羣進行強制免疫。養殖人員和所有相關人員做好防護工作並加強監測。當這類人員中出現流感樣症狀時，立即將其隔離並報告疫情，同時進行流行病學調查，防止病情惡化和疫情擴大。在隔離治療患者的同時，採集患者的鼻、咽部分泌物、漱口液、痰或氣管吸出物和血清送至指定實驗室，進行病毒分離和抗體檢測，儘快明確診斷。
2、切斷傳播途徑
一旦發生人禽流感疫情，對禽類養殖場、市售禽類攤檔、屠宰場及患者所在單位、家庭進行徹底消毒，對死禽及禽類廢棄物應銷燬或深埋；醫院收治患者的門診和病房做好隔離消毒，防止患者排泄物及血液污染院內環境及醫療用品；醫護人員要做好個人防護，接觸禽流感患者應戴口罩、戴手套、穿隔離衣，接觸後應洗手。加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，進行禽流感病毒分離的實驗室應達到P3級標準。嚴格執行操作規範，防止醫院感染和實驗室的感染及傳播。
3、生活注意
戴口罩以保護自己感是一種急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室內勤通風換氣、注意營養、保持良好體質有利於預防流感等呼吸道傳染病。出現打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染症狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預防感染他人。此外，還要特別注意儘量避免直接接觸病死禽、畜。
由於醫務人員比普通公衆接觸患有感染性疾病病人的機會更多，建議醫務人員在診治病人過程中採取必要的防護措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時，應採取有效的防護措施，即標準預防、飛沫傳播預防和接觸傳播預防措施。
虎狼飢渴？爲何一些女性會“慾望”特別強烈？可能存在這4點原因
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多數女性相對於男性來講，對於性生活並沒有非常強烈的渴望。
尤其是一些已婚已育女性，由於生活、工作各方面壓力非常大，每天都會處於疲憊狀態，基本上不會對性生活有任何要求，甚至還有很多女性會出現性慾降低的情況。
但在日常生活當中，有部分女性會出現性慾非常強烈的現象，這是怎麼回事呢？下面，就爲大家詳細介紹一下。
女性性慾強的原因有哪些？
一、內分泌嚴重失調
如果女性在日常生活當中突然出現性慾增強現象，並且還會伴有一些月經不調、過度煩躁、胸口發悶、皮膚衰老，以及頭痛、頭暈、失眠等一系列症狀的話，一般是由於內分泌嚴重失調導致。
導致女性內分泌嚴重失調的原因較多，比如女性在日常生活當中食用過多高油脂食物，或者是食用過多富含激素類的藥物、保健品的話，都會導致內分泌受到影響，從而出現嚴重的內分泌紊亂現象。
一旦出現嚴重的內分泌紊亂現象，就會使女性的卵巢功能受到影響，從而導致各種激素水平異常。這樣一來，就很容易刺激到女性出現性慾亢進的情況。
二、性激素旺盛
性激素旺盛，是導致女性性慾過於旺盛的主要誘因之一。
如果女性患有一些卵巢方面的疾病，比如卵泡膜細胞瘤時，女性體內的性激素分泌就會大量增加，從而使女性出現一些思維混亂等一系列精神方面的症狀，還會使女性出現強烈的性慾亢進症狀。
如果是性激素旺盛導致，患者的子宮內膜會過度增厚，就會影響到女性的月經，很容易出現月經不調症狀。
另外，患上子宮肌瘤的概率也會特別高。
三、過度肥胖
如果女性在日常生活當中長期大量食用一些高脂肪食物、高糖食物，或者是長期不運動的話，就會使身體過度肥胖。
而對於肥胖女性來講，身體當中過多的脂肪會轉化爲激素。這樣一來，就會引起激素旺盛現象，從而導致性慾亢進。
除此以外，由於身體過度肥胖，體內的代謝等系統會發生異常，就會影響到女性的內分泌。在這種雙重作用之下，女性就很容易出現性慾旺盛的情況。
四、更年期
大部分更年期女性都會出現性慾降低的情況，由於卵巢功能的退化，雌激素大量降低，會使女性出現陰道分泌物減少的情況。
這樣一來，女性的性慾自然就會下降。但有部分更年期女性會出現非常明顯的精神症狀，嚴重時，甚至會引起更年期精神病。
患者在日常生活當中會出現嚴重的焦慮、情感憂鬱以及出現幻覺等現象。就會對自己的伴侶產生嚴重的猜測，從而通過不斷進行性生活的方式，達到消除自己一些疑慮的作用。
總而言之，對於女性來講，如果在日常生活當中出現性慾增強的現象時，一定要引起警惕，極有可能與以上4種因素有關。
另外，有60%左右的躁狂症患者會出現性慾亢進的傾向。
在出現這種現象時，一定不要羞於就醫，應快速前往正規醫院就診，並在醫生指導下服用藥物進行治療。
另外，一定要注意生活各方面調理，每天要增加運動量，能夠有效減輕性慾旺盛的症狀。
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在高血壓的藥物研究中，常會設置一個安慰劑，並且證明安慰劑是有效果的。
在治療高血壓的過程中，這些保健品可能會增加一些類似於安慰劑的心理治療作用。從這個角度上來講，保健品有一定的降壓作用。但是它沒有藥物成分，對於大多數的偏高的血壓是沒有效果的，保健品也不能代替降壓藥。
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相較於普通感冒，流感的起病比較急、比較重。對於本身有基礎性疾病或其他高危因素的人來說，流感會導致病情進一步加重，引起呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭等嚴重的併發症，甚至危及生命。
總之，流感雖是一個很小的疾病，但它會作爲一個比較明確的誘因，加重併發疾病，導致嚴重的後果。
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流行性感冒，簡稱流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道疾病，屬於丙類傳染病。
流感病毒容易發生變異，傳染性強，人羣普遍易感，發病率高，歷史上在全世界引起多次暴發性流行。
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